objetivo generaln2

matriz de evaluacion

Objetivo General

El objetivo  de la reanimación es el  de proporcionar la práctica necesaria que universalmente se denomina el ABC, para mantener el organismo en condiciones fisiológicas .mínimas de funcionamiento. A. Establecer una vía aérea permeable B. Iniciar una respiración eficiente (del inglés Breathing) C. Mantener una circulación adecuada. Esto se debe de realizar de forma oportuna y eficiente.

Competencias

 o habilidades identificare la respiración normal del recién nacido  sano, las características del líquido amniótico sano y meco nial, características de vitalidad del recién nacido der acuerdo a la escala de apgar , identificar las características de un recién nacido prematuro o normal, identificar los cuidados habituales del recién nacido, verificar la posición de reanimación en calor radiante, identificar las partes de la bolsa auto inflable, y su uso, obtener destrezas en el uso de adrenalina e intubación endotraqueal tomando en cuenta la anatomía del Recién nacido, usar y armado de la partes del laringoscopio neonatal

Contenido

  a desarrollar es la capacidad de reconocer el aspecto del líquido amniótico, llora o respira regularmente el Recién nacido , esta rosado, es a término, y finalmente tiene buen tono muscular si se evidencia esto para a secado limpiado y evitar perdida de calor, si es negativo Colocar bajo fuente de calor radiante Abrir la vía aérea: posición y aspiración (si precisa) Secar, estimular, vigilar la posición Oxígeno en flujo libre (si precisa). Paso en 30 seg.

 Evaluamos .Respiración Frecuencia cardíaca Color, si la respiración es regular, la FC es mayor a 100xmin y si esta rosado pasa a cuidados rutinarios.

Si por el contrario esta en apnea y la FC menos de 100, Ventilar con presión positiva durante 30 seg si esta rosado respirando regularmente, con FC mas a 100 pasa a cuidados rutinarios.

Si la FC es menos a 60Ventilar con presión positiva Masaje cardíaco por 30 seg,si persiste la FC menos de 60 uso de adrenalina y considerar intubación.

Indicadores                                                                                  competencias

Explorar y conocer materiales del taller.                               Mostrar curiosidad para conocer                              

                                                                                                                  Materiales

Conocer el algoritmo de reanimación neonatal                     Dominar el algoritmo perfectamente

Interactuar con instructores                                                          Preguntas abiertas que permitan el

                                                                                                                  Aprendizaje cooperativo

Expectativa armada                                                                          adelantarse en todos los casos a            

                                                                                                                  Tener complicaciones

Mantener la calma                                                                             coordinar las habilidades del equipo

                                                                                                                   De reanimación y distribuir tareas

Preparar personas adiestradas                                                     enseñar a un personal fijo rutina de

                                                                                                                   Reanimación de acuerdo a normas

Técnica de  intubación traqueal                                                    habilidad rápida

Preparación de medicamentos                                                     Habilidad de enfermería

Técnica de masaje cardiaco                                                            personal médico acompañante en la

                                                                                                                   Reanimación

Capacidades específicas

Anticipación

En casos de embarazo de riesgo las madres deben ser trasladadas antes del parto a un centro con capacitación para afrontar una reanimación neonatal completa y la posibilidad de proseguir la atención del niño, si fuera necesario, en una unidad de cuidados intensivos neonatales.

Elegir Personal

En aquellos partos en los que no haya ningún factor de riesgo debe haber una persona encargada sólo del recién nacido, con formación para llevar a cabo las maniobras de reanimación inicial, y siempre debe estar fácilmente localizable la persona capaz de realizar una reanimación completa.

Adecuar material.

Cuna de calor radiante u otra fuente de calor

Fuente de luz

Fuente de oxígeno (con medidor de flujo)

Aspirador con manómetro de presión

Reloj

Equipo de succión y ventilación

Sondas de aspiración (5, 6, 8, 10, 12 y 14 F)

Bolsas auto inflables de 250-500 ml

Mascarillas faciales (diferentes tamaños)

Laringoscopio con pala recta (0,1)

Tubos endotraqueales (2,5, 3, 3,5 y 4 mm de diámetro interno)

Tubos con conexión para aspiración (si meconio)

Cánulas oro faríngeas (tamaño 0, 00)

Equipo para canalización de vasos umbilicales

Catéteres umbilicales 3,5, 5 F

Bisturí, pinzas, jeringas (1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml)

Medicación

Adrenalina (al 1:10.000)

Bicarbonato (diluir al 1/2)

Naloxona (0,4 mg/ml)

Expansores de volumen (suero fisiológico, Ringer lactato,sangre O[–])

Glucosa (5-10%)

Varios

Guantes y material de protección necesario para el personal

Tijeras, esparadrapo, reston, gasas estériles

Sondas de alimentación de 5 F

Estetoscopio

Bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio

Pulsioxímetro (aconsejable)

Evaluacion

Si en el momento del nacimiento el niño tiene un llanto vigoroso, adquiere rápidamente un color sonrosado, tiene buen tono, procede de una gestación a término y el líquido amniótico es claro, puede favorecerse el contacto inmediato madre-hijo y ofrecerle únicamente unos cuidados de rutina: evitar la pérdida de calor, limpiar la vía aérea y secarle.

La evaluación se realiza tras los primeros 30 s de estabilización y posteriormente cada 30 s durante el tiempo que dure la reanimación. Una consideración importantees que nunca debemos esperar al resultado del test de Apgar para iniciar la reanimación. Se evalúan tres parámetros conjuntamente (al mismo tiempo):

Respiración. Tras el llanto o el esfuerzo respiratorio inicial el recién nacido debe ser capaz de mantener una respiración regular suficiente para conseguir buen color y frecuencia cardíaca superior a 100 lat./min. La ausencia de respiración (apnea) o la aparición de gasping son signos que indican la necesidad de intervención.

Frecuencia cardíaca. La evaluación de la frecuencia cardíaca puede hacerse en la base del cordón umbilical (es fácilmente accesible y no interrumpe las maniobras de ventilación) o bien mediante auscultación. Si no se palpa pulso en la base del cordón umbilical se debe auscultar

siempre. La frecuencia cardíaca debe mantenerse estable por encima de 100 lat./min si el niño está bien.

Color. El recién nacido que no tiene problemas presenta un color sonrosado de piel y mucosas sin necesidad de oxígeno suplementario. Una discreta acrocianosis es habitual en los primeros momentos (frío). Por el contrario, la cianosis central (cara, tronco y mucosas) indicaría falta de oxígeno. Si la piel aparece pálida puede ser debido a anemia grave, hipovolemia, acidosis o hipotermia,entre otros.

Evitar la pérdida de calor

Es muy importante, ya que el estrés por frío aumenta el consumo de oxígeno y dificulta la reanimación. Una vez que el niño ha nacido, se debe colocar bajo una fuente de calor radiante, se seca la piel, se retira la toalla húmeda y se cubre con un paño o toalla seca precalentada. Otra técnica para impedir la pérdida de calor, si no necesita otros cuidados especiales, es colocar al niño una vez que se le ha secado, piel-con-piel sobre el tórax o el abdomen de la madre.

Estimulación táctil

En general, el secado y la succión son ya un estímulo efectivo para iniciar la respiración; si ello no fuera suficiente, se procedería a efectuar unas palmadas suaves en la planta de los pies o a frotar la espalda. Si no hay respuesta, debe pensarse que está en apnea secundaria e iniciar ventilación con presión positiva.

Ventilación

Con el fin de establecer una adecuada capacidad residual funcional, en las primeras respiraciones puede ser necesario aplicar sobre la vía aérea presiones altas (incluso de 30-40 cm H2O) y un tiempo de insuflación por sobre los ojos ni sobrepase el mentón. La forma de las mascarillas puede ser redonda u ovalada, esta última es mejor en los niños más grandes. Debe llevar un rodete almohadillado que favorezca el sellado y evite lesiones en la cara por la presión, y deben ser transparentes, para ver la coloración labial y si en la boca hay secreciones.

Si la ventilación con bolsa y mascarilla se prolonga más allá de 2 min conviene colocar una sonda oro gástrica para evitar la distensión gástrica.

 Intubación traqueal.

 Puede estar indicada en diferentes momentos de la reanimación:

1. Si se precisa aspirar tráquea en caso de meconio.

2. Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz o prolongada.

3. Situaciones especiales: hernia diafragmática y prematuridad extrema.

4. Recomendada si se precisa masaje cardíaco.

Masaje cardíaco

La asfixia produce vasoconstricción periférica, hipoxia tisular, pobre contractilidad cardíaca, bradicardia y posible parada cardíaca. En la mayor parte de los casos la adecuada ventilación y oxigenación revierten estos síntomas.

Indicadores	competencias	Laringoscopio,palas de reanimación,ambu,con partes sondas orogastricas ,fuente de o2,jeringas ,catéteres de canalización,adrenalina bicarbonato,etc	Tiempo de reconocimiento 30 min Evaluación sobre 5 ptos
Explorar y conocer materiales del taller.	Mostrar curiosidad para conocer                  Materiales
Conocer el algoritmo de reanimación neonatal	Dominar el algoritmo perfectamente	Deacuerdo a normas	Tiempo de conocimiento 1 hora Evaluación sobre 20 ptos
Interactuar con instructores	Preguntas abiertas que permitan el Aprendizaje cooperativo	Interaccion con preguntas ,dudas y observaciones	Tiempo una hora Evaluación Sobre  10 ptos
Expectativa armada	adelantarse en todos los casos a            Tener complicaciones	Ora de oro en reanimacion	Tiempo 2 h Evaluación sobre 20 ptos
Mantener la calma	coordinar las habilidades del equipo De reanimación y distribuir tareas	Manejo de grupo definiéndose roles de cada elemento importante en el equipo otorgándole su función. Rote de funciones	Tiempo de 4 horas Sobre 10 ptos
Preparar personas adiestradas	enseñar a un personal fijo rutina de Reanimación de acuerdo a normas	Entregar manual de funciones para reanimador uno, reanimador dos y auxiliares Rote de f unciones	Tiempo dos horas Sobre 10 ptos
Técnica de  intubación traqueal	habilidad rápida	Otorgar la practica necesaria y aplicar variantes anatomicas	Tres horas Sobre 10 ptos
Preparación de medicamentos	Habilidad de enfermería	De acuerdo a normas en enfermeria	2 horas Sobre 5 ptos
Técnica de masaje cardiaco	personal médico acompañante en la Reanimación	Técnica dos manos y una sola	1 hora Sobre 10 ptos